STEP 8. 三個月後重新評估長照等級，與照管師討論服務項目需要修改之處
如果你在住院期間有申請「長照補助」的服務項目，
在出院前就會有照管專員到醫院替長輩作失能評估，
並且核定長照補助等級，
以及長輩可以使用的服務項目。
一般而言，
長照補助的長照等級認定只會一年評估一次。
但因為出院後，
病人身體狀況變化很大，
所以針對透過醫院申請長照服務的民眾，
政府會在出院後3個月重新核定一次長照補助等級，
讓家屬不用等到一年後才能修改長照服務內容，
方便民眾在照護上有更大的彈性。
然而你知道嗎？
長照補助已經施行20年，
雖然只要符合條件的民眾都能夠很快取得長照服務，
但卻對許多家屬來說，
長照補助對他們的協助，
並不如政府預期的大。
▎用的到卻很難用的長照補助
面對照護困難，
一般民眾想要尋求政府協助的話，
現在最為人所知的長照相關補助，
非「長照四包錢」莫屬。
然而，
雖然只要打1966專線，
就會有人來家裡評估是否能夠使用長照，
以及可以使用的額度，
卻不難發現，
家屬心中對於長照補助能提供的服務，
和自己預期的幫助相差甚遠。
甚至有家屬已經使用多年長照補助，
還不知道其實申請項目並不完善，
有其他更好的方式可以善用長照補助資源，
白花費自己多年的心力。
在居家服務期間，
我也發現許多家屬與個管師原本已經談好的服務內容，
直到居服員到家裡服務後，
才發現跟個管師說的完全不一樣。
向居服單位反映，
卻常常被冷言以待，
以一句「政府規定」就打發掉家屬疑惑，
讓家屬覺得有申請補助，
卻像在找氣受一樣。
其中的原因在於：
長照補助的評估設計上有致命缺點。
當你撥打1966時，
到家裡評估的人員稱為「照管專員」，
屬於政府單位人員。
照管專員會負責評估申請人的
「日常生活自理能力」、
「疾病病況」、
「家庭支持能力」
三大項目來決定評核什麼服務項目給申請人。
例如：
陳爺爺回家後臥病在床，
陳奶奶沒有力氣可以帶爺爺去洗澡，
帶爺爺去診所復健也很花力氣。
這時候照管專員就會認為，
陳爺爺需要的服務包括：
「有人幫忙洗澡」、
「有人陪伴去看病」，
甚至因為長時間臥床，
「需要有人幫忙翻身、換尿布」。
聽起來好像很全面對吧？
然而，
如果陳奶奶沒有特別抱怨她的困難，
照管專員詢問時，
奶奶都說「還好啦，慢慢走也可以到。」
這時候照管專員可能會認為你不需要這項服務，
再加上因為公務繁忙，
沒有心力慢慢挖掘申請家庭的潛在需求，
照管專員就會只依照你的話來安排服務項目，
不一定會多花時間跟你解釋這些服務對你生活上的協助。
這時你可能會想說：
「沒關係啦！
反正等居服員進場，
有需要在加上去也不遲。
反正額度還沒用完嘛！」
那你就大錯特錯了！
一旦照管專員評核好申請人的服務項目大綱，
評完失能等級之後，
後續的居服單位是不能做更動的！
也就是說，
如果當初照管專員沒有在評核表上寫到「沐浴需求」，
那麼就算陳奶奶發現自己洗澡真的太累，
家人覺得陳爺爺衛生狀況變得很差，
想要請居服單位協助洗澡，
勢必居服單位就會拒絕你！
即使你抱怨明明補助額度都還夠用，
為什麼不可以增加項目，
事實上是因為當初照管專員在評核上就沒有認可這項服務，
後續居服單位是不能自行添加項目的。
這就是長照補助制度設計上的重大缺陷，
而這也是我在前面很強調「全面評估長輩失能狀況」重要性的原因之一。
照管專員的評核是一年一次評估，
如果這次評核項目已經送到政府審核，
下次想要更動服務項目就必須等到一年以後，
這對於家屬來說是多大的困擾！
因此，
在反映失能狀況給照管專員時，
要盡可能的詳盡、全面(但不要過度誇大)，
這樣照管專員才能知道實際的照護狀況，
並根據你的需求提出服務建議。
即使目前你暫時還不需要這項服務協助，
但只要評核上認可你有這項服務需求，
後續你只要任何時候想啟動這項服務，
都可以讓居服單位方便更改。
這不僅僅是對你的保障，
也不會讓你每次都覺得，
跟居服單位溝通常常牛頭不對馬嘴喔！
▎照顧責任難道不能外包嗎？
有些人會認為，
既然家人有照護需求，
那就交給看護以及送到機構就好啦！
然而你必須知道的是，
看護與機構對於一般人而言是一筆多大的開銷。
① 外籍看護 V.S 本國看護
以看護而言，
可以分為本國以及外籍。