我很不滿的是：
既然你都知道這個蛀牙很深，
可能要做假牙，
為什麼不在一開始的時候先跟我說明，
要到已經都挖開、沒辦法挽救的時後才告訴我呢？
當下的我，
覺得自己就像被狼群逼到懸崖邊的羊，
只能選擇跳下懸崖，
或是往前撲向狼群。
想到對家裡的經濟負擔，
我只好選擇最便宜的鋼材假牙。
而從那次糟糕的看診經驗後，
往後的10年我都不敢再踏入牙醫診所，
直到去年因為不得不拔智齒，
才去看了牙醫。
這樣的經歷你也有過嗎？
身為沒有太多醫療知識的一般民眾，
面對醫師提出要你自費的要求，
你的心中是否與當年的我一樣，
充滿了不安與壓力呢？
長輩生病住院，
你卻在苦惱以後的出院照顧，
不知道該如何做好照顧準備嗎？
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▎明明每年都繳了健保費，結果看醫生還要額外自費
許多民眾都很疑惑：
政府每年都跟我收健保保費，
去看診的時候，
櫃台又要跟我收掛號費，
為什麼連進診間之後，
醫生還要額外問我要不要自費治療？
感覺上很像自己被剝了三層皮一樣，
內心帶著不滿與不解，
但面對醫師的專業權威，
只能敢怒不敢言。
如果想要知道怎麼選擇必要的自費，
我們要先從認識健保給付開始：
健保的給付邏輯：只給付救急，不給付品質
媒體從以前就一直宣傳：全民健保包山包海
但這是真的嗎？
事實上，
健保的給付可以分為三個面向：
「疾病治療」「公共衛生」「疾病預防」
也就是除了你常使用的看病之外，
還包括定期癌症篩檢、
疫情環境消毒、
公費快篩試劑，
以及公費疫苗等層面，
都會是健保給付的範圍。
以疾病治療層面來說，
健保雖然大多數疾病療程都有囊括，
只要被國際納入醫療規範用藥的藥品，
幾乎算在給付範圍內。
然而，
雖然都有給付，
但無論是藥物還是醫療材料，
一定都有一般品質(符合衛生署規範，但是不是高端材料)
以及高品質材料的差異。
這種感覺就像，
今天你肚子很餓，
你跑去健保免費餐廳，
他可能只會端出白飯配豬油，
運氣好一點偶爾會多送一個滷蛋，
只求讓你吃飽不吃巧。
但如果你想要讓餐廳送你營養均衡的便當，
醫生必須要先用各種檢驗數據證明，
你有營養失調的問題，
等健保餐廳認可這張醫師診斷的合理性，
才會端出更高級的便當給你吃。
然而，
疾病的發展就像在種植物一樣，
從種子到開花結果是需要時間。
可能你去看醫生的時候還在發芽階段，
醫師憑經驗判斷，
這個種子可能是XX疾病，
但是健保局要求，
你要開這個藥給病患，
至少要把成熟的植株照片拍給他，
證明他是你說的XX疾病種子，
這樣才能開針對性藥物。
但是，
你現在的疾病只在剛發芽階段，
醫師也知道如果等到這株芽成熟才把他割除的話，
對患者以後狀況只會更差。
如果你是醫師，
你會現在就把藥物開給患者，
但是沒辦法有健保給付；
還是等到疾病發芽茁壯後，
才拍給健保局，
成功申請到給付後再治療呢？
.
回到剛剛餐廳的例子
醫生明明知道，
只吃豬油拌飯一定會營養不良，
當然該盡早給你吃營養均衡的便當。
但是健保局說：
「他又沒有營養不良，怎麼可以吃這麼好？」
就拒絕發便當出去。
於是醫師只好直接問病患，
你要不要加價升級套餐成便當菜，
對你比較好。
這就是醫師常常在健保規範下，
所遇到的兩難狀況。
▎混亂不堪的自費市場……嗎？
說明完醫師在健保給付外，
仍要開自費的原因後，
相信你也會發現一個奇怪現象：
為什麼看似同樣的治療項目在不同醫療院所，
價格差異這麼大呢？
這也造成許多媒體大肆報導：
「醫療體系自費市場很黑暗，
醫院跟診所都靠自費賺很多錢，
政府應該要規定自費上限額度！」等等。
.
但你仔細想想，
其實你的不滿並不在於價格標示高低，
你真正在乎的是：
「我不了解你憑什麼值得我付出這樣的價格！」
打個比方：
這就像都是賣火鍋的店家，
有平價的個人小火鍋，
也有高單價的豪華火鍋。
今天天氣很冷，
你決定去吃火鍋暖暖身子。
難道你會走到豪華火鍋店，
大聲質問店員說：
「為什麼人家才賣150元，
你們這邊要1500元！
你們一定是為了賺錢才賣這麼高價。」
然後跑去消保會要求，
要把市面上的火鍋限制一個最高價格嗎？
再說，
如果今天你吃了平價火鍋，
即使他只要150元，
但只讓你感覺到50塊的價值，
你也會覺得很貴不是嗎？
所以一切自費市場的問題不在於價格高低，
而在於你沒有感受到，
醫療院所有提供給你相對應的醫療價值。